Гитциг Э.

Статья/монография посвящена проблеме локализации психических функций в мозгу. Лурия критикует идеи наивного локализационизма (Брока, Вернике, Клейст, Нильсен), идеалистического антилокализационизма (Флуранс, Гольц, Лешли, Пьер Мари, Гольдштейн, Шеррингтон), агностицизма (Джексон, Монаков) и предлагает собственную парадигму - системной локализации функций в коре - основанную на учениях Анохина, Павлова и Выготского. Принцип системной локализации проиллюстрирован на примере нарушений предметного действия и письма при различных локализациях поражения - затылочной, ретроцентральной, премоторной, лобной (для предментного деййствия); теменно-височно-затылочной, височной, ретроцентральной (для письма). Текст содержит рукописные пометы и правки.

Текст посвящен нарушениям психической деятельности при поражении лобных отделов и является частью более крупной работы по локальным поражениям различных отделов мозга (как следует из названия, жанр работы - тексты лекций). В содержании главы выделено 10 параграфов. Обсуждается история изучения функций лобных долей - невозможность выделить в результате анализа случаев их повреждения их узко специфическую функцию, как это было возможно для задних гностических корковых зон, но при этом - накопление данных о серьезных нарушениях поведения и личности при лобных поражениях. Обсуждается уровневое строение лобных отделов, которое позволяет им обеспечивать не просто двигательную активность, но целенаправленные, скоординированные и организованные во времени человеческие действия. Симультанная организация отдельных ритмических раздражений в целостные комплексы (динамические схемы, кинетические мелодии) и обеспечение единого, длящегося во времени движения связывается с работой премоторной коры; обсуждаются нарушения праксиса и речи при ее поражении. Описывается связь префронтальных отделов с поддержанием активного, целенаправленного, осмысленного поведения, подчиненного не полю, а внутреннему плану. Генезис таких форм поведения и связанное с ними развитие префронтальных отделов обсуждаются на материале детского развития (в том числе - с подробным анализом клинического случая удаления полюса левой лобной доли в детском возрасте). Распад активности и волевого поведения трактуется как дефект, возникший в результате нарушения структуры сложных предметных целенаправленных действий - невозможности сформировать намерение, оторванное от непосредственно данного предметного поля, а на его основе - мотив, и подчинить ему свои действия. Поведение в этой ситуации заменяется шаблонами, которые запускаются непосредственно данной ситуацией, в том числе - с персеверациями этих шаблонов. Анализируется влияние этих нарушений на процессы мышления. Для описания нарушений всей личности больного с лобными поражениями привлекается понятие переживания как обобщенного аффекта, в случае того или иного действия - соотносящего достигнутый результат с ожидаемым (здесь привлечены данные исследования уровня притязания у лобных больных). В заключении особенно подчеркивается трудность компенсации перечисленных нарушений.

Глава представляет собой исторический обзор учений о мозговой организации психических функций. Лурия начинает с древних времен, когда были сделаны первые наблюдения о связи мозга с психической жизнью, и вкратце описывает средневековые представления о желудочках мозга как о центре душевной жизни. Несмотря на значительное развитие анатомии в 16 веке, серьезные сдвиги в представлениях о мозге как о субстрате психической жизни происходят только в 19 веке с учением Галля. Лурия описывает вклады в учение о мозге Буйо, Флуранса, Брока, Вернике, Джексона, Фритца и Гитцига, Ферьера, Мунка, Гольца, Мейнерта, Кэмпбелла, Беца, Флексига, Сеченова, Павлова, Лешли. Учения обсуждаются с точки зрения принципа локализационизма: можно ли локализовать определенные функции в участках головного мозга, или мозг представляет собой единое целое? Накопленный опыт исследований показывает, что элементарные функции, такие как движение и чувствительность, слуховые и зрительные ощущения достаточно надежно локализуются в передней и задней центральной извилине, височной и затылочной долях соответственно. Однако поражение более сложных участков мозга приводит не к нарушению определенной функции, а к появлению симптомов, которые требуют психологической квалификации. Методу психологической квалификации симптомов для локализации сложных психических процессов в мозгу посвящены дальнейшие разделы книги.