левшество

Статья посвящена особенностям лобного синдрома при опухолях левой лобной доли у левшей. Разобраны три случая пациентов с явным или стертым левшеством, у которых массивные опухоли левой лобной доли протекали практически без нарушений высших психических функций, в том числе без речевых нарушений. Случаи иллюстрируют явление латерализации функции лобных долей головного мозга.

В докладе Лурия объясняет тот факт, что в некоторых случаях прямого ранения речевых зон левого полушария афазия не наблюдается либо подвергается быстрому спонтанному восстановлению. Часть случаев, по мнению Лурии, объясняется обратным развитием побочных для ранения явлений: отека, сосудистых изменений и диашиза. Однако интерес представляют другие случаи - когда у пациентов после ранения левого полушария, не приведшего к афазии, обнаруживаются стертые признаки левшества либо случаи левшества в семье. Таким образом, в ряде случаев правое полушарие обладает либо скрытой доминантностью, либо способностью взять на себя функции доминантного левого полушария. Это предположение подтверждается тем, что существуют также случаи афазии при поражении правого полушария у правшей с признаками стертого левшества либо со случаями семейного левшества.

Доклад о влиянии (семейного) левшества на наличие, тяжесть и ход течения афазии при травме левого полушария. Лурия связывает случаи, когда при левополушарном поражении речевых зон не возникает афазии либо она быстро и успешно регрессирует, с наличием стертого или семейного левшества у пациента, и приводит статистику из своей практики.

Работа, написанная А.Р. Лурией в восстановительном госпитале на Урале в г. Кисегаче в годы войны, посвящена нарушениям движений, возникающим при поражении премоторной области. Обсуждается анатомическое строение и функции премоторной области – интеграция двигательных импульсов в целостные функциональные комплексы, «кинетические мелодии», единые двигательные акты. Ссылаясь на то, что в современной ему неврологии описания таких больных носили единичный характер, А.Р. Лурия ставит задачу описать нарушения движений при поражении премоторных отделов на материале клинического случая больного Черн. (34 года, осколочное ранение). Поражение больного локализовано в премоторных отделах в большей степени правого полушария, но ряд данных позволяет предположить амбидекстрию пациента и доминантный характер правого полушария. Описано состояние больного в первый период после ранения (3-4 недели) с адинамией психических процессов – праксиса, гнозиса, речи, мышления. Далее приведены подробные данные исследования движений больного. Анализируются нарушения двигательных координаций (в теппинге, графомоторной пробе, пробе на динамический праксис), упоминаются трудности формирования трудовых навыков (шитья). Приводится опыт с пробой на субституцию (некоторый аналог «шифровки» Векслера с подстановкой определенных символов под другой набор знаков, повторяющийся на листе), в котором показан распад у больного сенсомоторных навыков, также требующих плавности, но уже не в эфферентном, а в афферентном звене. Показывается, что поражение премоторной области приводит к нарушению не только движений, но и восприятия – из-за невозможности вызывать внутреннюю схему, обладающую достаточной стойкостью для отсечения случайных внешних векторов и поддержания автоматизированного выполнения. Далее нарушение обобщенных динамических схем описывается на материале счетной деятельности, причем нарушения счета связываются с распадом не только внутренних кинетических схем, но и внутренней речи. Для счетных навыков также проводится формирующий эксперимент с попыткой их восстановления. Наконец, А.Р. Лурия описывает в статье речевые нарушения при премоторных поражениях, связывая их с уже упоминавшимися выше нарушениями внутренней речи и порождения схемы планируемого высказывания (согласно описанным Л.С. Выготским этапам перехода от внешней речи к внутренней). Для нарушений движения и восприятия проводится исследование действия медикаментозной терапии (прозерина) на нарушенные процессы. Для движений, сенсомоторных навыков, счета и речи специально организуются формирующие эксперименты по изучению возможностей восстановления психических функций при премоторных поражениях, причем для восстановления речи подробно описан метод «картотеки-плана» с вынесением вовне этапа планирования высказывания и построения последовательности смысловых элементов текста. Обсуждая механизм речевых нарушений при премоторном синдроме, А.Р. Лурия подчеркивает, что помимо нарушения плавности речи такие больные демонстрируют нарушения в виде аграмматизма с нарушением (ослаблением) грамматической структуры сложной фразы, а также вторичные «псевдо-семантические» нарушения понимания речи, поскольку дезавтоматизация затрагивает и понимание речи. Делается вывод о динамическом характере психологических нарушений при премоторных поражениях. Вероятно, данная работа является одним из первых текстов, описывающих понимание А.Р. Лурией процессов серийной организации движений и действий и их нарушений.

В статье описан случай нарушения слухо-речевой памяти вследствие аневризмы правой средне-мозговой артерии у леворукого пациента (больной Козл.). Нейропсихологическое обследование больного показало сохранный праксис, гнозис и интеллект. Нарушения речи проявлялись в трудностях в назывании, которые усиливались при необходимости назвать несколько предметов. Центральным дефектом являлись отчетливые нарушения слухо-речевой памяти (по типу патологически повышенной тормозимости следов) при сохранном фонематическом слухе. Нарушения сохранялись и после проведенной операции. Расстройства слухо-речевой памяти и трудности называния при поражении правого полушария объясняются левшеством больного. Также обсуждается отсутствие у больного лобного синдрома.

В статье описан случай нарушения слухо-речевой памяти вследствие аневризмы правой средне-мозговой артерии у леворукого пациента (больной Козл.). Нейропсихологическое обследование больного показало сохранный праксис, гнозис и интеллект. Нарушения речи проявлялись в трудностях в назывании, которые усиливались при необходимости назвать несколько предметов. Центральным дефектом являлись отчетливые нарушения слухо-речевой памяти (по типу патологически повышенной тормозимости следов) при сохранном фонематическом слухе. Нарушения сохранялись и после проведенной операции. Расстройства слухо-речевой памяти и трудности называния при поражении правого полушария объясняются левшеством больного. Также обсуждается отсутствие у больного лобного синдрома.

В статье описан случай мнестического дефекта за счет нарушения избирательности связей у больной вследствие аневризмы передней соединительной артерии (больная Баш.). Детальное нейропсихологическое обследование показало отчетливый лобный синдром, проявляющийся в затрудненном выполнении двигательных проб вследствие потери двигательной программы, а также нарушения памяти вследствие утраты избирательности следов. На основании этой картины авторы делают выводы о локализации поражения в медиальных отделах лобных долей мозга. Нарушения у больной сохранялись некоторое время после операции, а затем подверглись обратному развитию. В тексте есть несколько пропущенных мест. К рукописи приложена записка к Лурии с просьбой дополнить текст. Также в приложении есть несколько протоколов обследования и нейропсихологическое заключение больной Малютиной.

В статье описан случай нарушений памяти вследствие аневризмы полюса левой лобной доли, сопровождающейся медио-базальным кровоизлиянием, у левши (больной Луб.). Сразу после операции у больного развилось грубое нарушение памяти, напоминающее корсаковский синдром, которое в дальнейшем подверглось обратному развитию. Спустя три недели после операции по удалению аневризмы и гематомы и клипированию полярной ветви передней мозговой артерии проводилось подробное нейропсихологическое обследование больного. При сохранном праксисе, гнозис и речи у больного проявлялись аффективные и легкие интеллектуальные нарушения. Однако центральным синдромом оставались выраженные нарушения памяти. По результатам серии опытов авторы делают выводы о механизме нарушения - патологическом ретроактивном торможении следов. Интеллектуальные поражения носят вторичный характер и обусловлены мнестическими дефектами. Отсутствие грубых нарушений интеллектуальной деятельности, характерных для лобного синдрома, авторы объясняют локализацией поражения (медио-базальные отделы), а также тем фактом, что больной был левшой, а следовательно, левое полушарие у него было субдоминантным.

В статье описан случай нарушений памяти вследствие аневризмы полюса левой лобной доли, сопровождающейся медио-базальным кровоизлиянием, у левши (больной Луб.). Сразу после операции у больного развилось грубое нарушение памяти, напоминающее корсаковский синдром, которое в дальнейшем подверглось обратному развитию. Спустя три недели после операции по удалению аневризмы и гематомы и клипированию полярной ветви передней мозговой артерии проводилось подробное нейропсихологическое обследование больного. При сохранном праксисе, гнозис и речи у больного проявлялись аффективные и легкие интеллектуальные нарушения. Однако центральным синдромом оставались выраженные нарушения памяти. По результатам серии опытов авторы делают выводы о механизме нарушения - патологическом ретроактивном торможении следов. Интеллектуальные поражения носят вторичный характер и обусловлены мнестическими дефектами. Отсутствие грубых нарушений интеллектуальной деятельности, характерных для лобного синдрома, авторы объясняют локализацией поражения (медио-базальные отделы), а также тем фактом, что больной был левшой, а следовательно, левое полушарие у него было субдоминантным.

Статья посвящена особенностям лобного синдрома при опухолях левой лобной доли у левшей. Разобраны три случая пациентов с явным или стертым левшеством, у которых массивные опухоли левой лобной доли протекали практически без нарушений высших психических функций, в том числе без речевых нарушений. Случаи иллюстрируют явление латерализации функции лобных долей головного мозга.

Статья посвящена особенностям лобного синдрома при опухолях левой лобной доли у левшей. Разобраны три случая пациентов с явным или стертым левшеством, у которых массивные опухоли левой лобной доли протекали практически без нарушений высших психических функций, в том числе без речевых нарушений. Случаи иллюстрируют явление латерализации функции лобных долей головного мозга.

В статье описаны атипичные случаи симптоматики лобного синдрома у опухолевых больных с явным или стертым левшеством, а также случай сохранности высших психических функций после резекции правой лобной доли у молодой пациентки.